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KOHA 발전기금 참여신청서 성명[회사(단체)명/대표자] □ 기부 내역 공개를 원하지 않음 주민등록번호[사업자등록번호]생년월일 년 월 일 (양/음)구분□ 기관 기관명□ 회원□ 산업위생인□ 기타연락처우편물 수령 주소 (□ 자택 / □ 직장)이메일 전화 자택 직장 휴대폰 직장 직장명 부서 직위 ● 인적사항● Tel 02-782-3380, Fax 02-836-3380, E-mail koha-mc@naver.com Homepage http://www.kohma.kr주소 우)14726 경기도 부천시 소사구 경인로 124 송산빌딩 6층 * 한국산업위생협회에 출연해주신 기부금은 지정기부금으로 처리되어 연말정산 등 세금 감면 혜택을 받으실 수 있습니다. (연간 이익금액중 개인은 15% 법인은 10% 내에서 손금 처리 가능)* 유증 및 부동산 등 기타 현물자산 기부를 희망하실 경우 담당자가 방문 상담해 드립니다.● 약정정보약정금액 □ 정액 기부 □ 월 정액 기부 일금 원 (₩ ) 매월 [ ]원씩 □ 일시납 년 월 일 □ 분할납 년 월 ~ 년 월 ( )회 분납 년 월 부터 매월 정기자동이체희망사용처 □ 기관 및 용도 지정 (지원기관 : 본부, 지역본부. 연구소 등) [ ]○ 기관광고 및 협회지(별첨1 추가 기재)○ 협회에 위임 ○ 학술 ○ 장학 ○ 연구 ○ 시설 ○ 연구기자재 ○ 도서 ○ 기타 [ ] 기금명칭 (단, 약정액이 일억원 이상인 경우에 한함)● 납부방법(CMS 자동이체 신청 시 자동이체 이용 신청서 반드시 작성)□ 계좌이체국민 260201-04-215153 (예금주: 사단법인 한국산업위생협회)□ 자동이체(CMS)은행명:계좌번호예금주:이체일 □10일 □25일● 필수확인사항□ 정보동의 개인정보는 (사)한국산업위생협회 기부금영수증 발행과 기부자 예우관리 용도로만 사용됩니다.(사)한국산업위생협회 발전기금 조성에 참여하고자 위와 같이 출연할 것을 약정합니다.20 년 월 일약정인 (서명)사단법인 한국산업위생협회에서는 산업위생분야의 지속적인 발전과 유관 기관, 협회 회원, 산업위생인 상호간의 상생 활동을 하기 위하여 발전기금을 신청받고자 합니다. (법인세법 제24조 제2항 제1호 바목 에 의거한 지정기부금 단체)108한국산업위생협회지 2024-Vol. 4 겨울호